الحمل والرضاعة مع أمراض الأمعاء والكبد
تاريخ المحتوى: ١٠ نوفمبر ٢٠٢٦
يمكن لكثير من المصابات بأمراض الأمعاء أو الكبد الحمل والرضاعة بأمان مع التخطيط والمتابعة. السيطرة على المرض جزء من حماية الأم والطفل؛ لا تغيّري العلاج من نفسك.
خطوتك اليوم
احجزي مراجعة قبل الحمل، وخذي قائمة أدويتك وجرعاتها إلى طبيب الجهاز الهضمي أو الكبد وطبيب النساء.
اطلب الرعاية العاجلة: نزف غزير، ألم شديد مستمر، قيء يمنع شرب السوائل، إغماء، ضيق نفس، أو اصفرار واضح مع تدهور عام؛ وكذلك أي علامة طارئة حددها فريق متابعة الحمل.
قبل الحمل
- الأفضل التخطيط للحمل والمرض في خمول مستقر (هدأة)، مع تقييم التحاليل والتغذية والحديد وحمض الفوليك والتطعيمات. قد يلزم تأجيل المحاولة حتى تستقر الحالة أو يتغيّر دواء غير مناسب للحمل.
- أخبري الفريق عن جميع الأدوية والمكمّلات والأعشاب، وأي تاريخ لجلطات أو عمليات بالأمعاء. يحدد المختص وسيلة منع الحمل المناسبة وخطة الانتقال بين الأدوية ووقت بدء المحاولة؛ لا توجد مدة واحدة تناسب جميع الأدوية.
كرون والقولون التقرحي (IBD)
- نشاط الالتهاب أثناء الحمل قد يزيد احتمال الولادة المبكرة ونقص نمو الجنين. إيقاف علاج فعّال خوفًا من الحمل قد يسبب انتكاسة؛ لذلك يوازن الطبيب مخاطر المرض والدواء معًا.
- يمكن غالبًا الاستمرار في الميسالازين والأزاثيوبرين والعلاجات البيولوجية المناسبة أثناء الحمل والرضاعة بحسب الدواء والحالة. وقد يُستخدم الكورتيزون عند الحاجة مع المتابعة. الميثوتركسات وبعض الأدوية الفموية الحديثة غير مناسبة للحمل أو الرضاعة وتحتاج خطة متخصصة مسبقًا.
- يُحدد أسلوب الولادة مع طبيب النساء؛ وجود IBD لا يعني تلقائيًا الولادة القيصرية. لكن نشاط النواسير أو الالتهاب حول الشرج، أو جراحة الجيب المعوي السابقة، قد يؤثر في القرار.
التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH)
- استقرار الالتهاب قبل الحمل مهم. يمكن استخدام الأزاثيوبرين وبعض أنواع الكورتيزون أثناء الحمل والرضاعة تحت المتابعة. أما المايكوفينوليت فيحتاج استبدالًا مخططًا قبل الحمل ولا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة.
- قد ينشط المرض بعد الولادة حتى لو كان مستقرًا أثناء الحمل؛ احتفظي بمواعيد تحاليل الكبد والمتابعة بعد الولادة، ولا تخفضي العلاج لأنك تشعرين بتحسن.
بعد زراعة الكبد
- الحمل يحتاج تنسيقًا مبكرًا مع فريق الزراعة. يُفضّل عادة الانتظار سنة على الأقل بعد الزراعة مع استقرار وظيفة الكبد المزروع، ويُخصّص القرار بحسب حالتك.
- لا توقفي أدوية منع الرفض من نفسك. قد يستمر التاكروليمس أو السيكلوسبورين أو الأزاثيوبرين وفق الخطة، مع متابعة مستويات الدواء ووظائف الكلى والضغط. المايكوفينوليت وبعض الأدوية الأخرى تحتاج تغييرًا قبل الحمل؛ فريق الزراعة مسؤول عن البديل وتوقيته.
فيروس الكبد ب (HBV)
- يحتاج الطبيب إلى قياس كمية الفيروس (HBV DNA بتقنية PCR) وتحاليل الكبد. إذا كانت كمية الفيروس مرتفعة فقد يصف تينوفوفير أثناء الحمل لتقليل انتقاله إلى الطفل؛ يحدد المختص نوع العلاج وتوقيت بدئه واستمراره بعد الولادة.
- يجب ترتيب إعطاء الطفل لقاح التهاب الكبد ب والغلوبولين المناعي HBIG خلال أول ١٢ ساعة من الولادة، ثم إكمال التطعيمات وفحوص المتابعة. أخبري مستشفى الولادة مبكرًا وأحضري نتائجك.
- الإصابة بفيروس ب لا تمنع الرضاعة عادة، ويمكن الرضاعة مع التينوفوفير وفق الخطة. لا توقفي العلاج بعد الولادة دون مراجعة؛ فقد يرتفع نشاط الكبد عند إيقافه.
الرضاعة وتطعيمات الطفل
- كثير من أدوية IBD وAIH والزراعة يمكن استخدامها أثناء الرضاعة، لكن هذا لا ينطبق على جميع الأدوية. راجعي اسم الدواء نفسه مع الفريق قبل الولادة، ولا تعتمدي على اسم الفئة فقط.
- إذا استُخدم علاج بيولوجي أثناء الحمل، أخبري طبيب الأطفال باسم الدواء وآخر جرعة قبل أي لقاح حي، وخصوصًا لقاح السل BCG. لا تؤجلي جميع اللقاحات تلقائيًا؛ للقاح الروتا توصيات تختلف عن BCG، ويضع طبيب الأطفال الخطة المناسبة.
دواء الأم وآخر جرعة: ................
خطة لقاحات الطفل، بما فيها قرارات اللقاحات الحية: ................
عند وجود فيروس ب: خطة لقاح المولود والغلوبولين المناعي: ................
جهة التواصل مع المختص وموعد المراجعة: ................
متى أطلب المساعدة؟
نزف غزير، ألم شديد مستمر، قيء يمنع شرب السوائل، إغماء، ضيق نفس، أو اصفرار واضح مع تدهور عام؛ وكذلك أي علامة طارئة حددها فريق متابعة الحمل.
تواصلي في اليوم نفسه إذا ظهر اختبار حمل إيجابي وأنتِ تستخدمين المايكوفينوليت أو الميثوتركسات، أو دواءً قيل لك إنه غير مناسب للحمل. لا تنتظري الزيارة الروتينية لوضع خطة عاجلة. وأبلغي الفريق مبكرًا عن عودة الإسهال أو النزف أو الحمى أو القيء المتكرر. أثناء الحمل، أبلغي فريق الحمل والفريق المعالج في اليوم نفسه عن حكة شديدة جديدة دون طفح، حتى دون اصفرار؛ فقد تحتاجين فحوص الكبد وأحماض الصفراء ومراجعة العلاج.
أدلة مرتبطة
الأعشاب والخلطات والمكملات: الفوائد والمخاطر
البؤر والأكياس الحميدة في الكبد
مايكوفينوليت: سيلسيبت ومايفورتيك
أدوية منع الرفض بعد زراعة الكبد: دليل عملي