التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي
تاريخ المحتوى: ١٥ نوفمبر ٢٠٢٦
مرض مزمن يسبب تضيقات بالقنوات الصفراوية. المتابعة المنظمة وعلاج الانسداد والعدوى مهمان، حتى إن كانت الأعراض قليلة.
خطوتك اليوم
دوّن مواعيد تصوير القنوات ومنظار القولون ومتابعة أي دعامة.
اطلب الرعاية العاجلة: حمى أو قشعريرة، أو ألم جديد أعلى البطن، أو اصفرار متزايد: اطلب تقييمًا عاجلًا، خاصة مع وجود دعامة صفراوية، ولا تنتظر اجتماع العلامات. عند التشوش أو الإغماء أو القيء الدموي أو التدهور السريع توجّه للطوارئ.
ماذا يعني تندب القنوات الصفراوية؟
- تعمل القنوات الصفراوية كممرات تحمل الصفراء التي يصنعها الكبد إلى الأمعاء. في هذا المرض تلتهب جدران القنوات وتتكون فيها ندبات، فتظهر مناطق ضيقة تعوق مرور الصفراء. وقد تتأثر القنوات داخل الكبد وخارجه، مما قد يؤدي مع الوقت إلى أذى في الكبد وتليّفه.
- السبب الدقيق غير معروف، ويُعتقد أن للمناعة والقابلية الوراثية وعوامل أخرى دورًا. المرض ليس عدوى تنتقل بالمخالطة. وقد تصاب القنوات المتضيقة بعدوى بكتيرية كمضاعفة؛ هذه العدوى تختلف عن المرض المزمن نفسه وتحتاج علاجًا سريعًا عند ظهور علاماتها.
ما الذي يفسر خطة المتابعة المتعددة؟
- قد لا توجد أعراض في البداية، أو تظهر حكة وتعب وانزعاج بالبطن أو اصفرار. ارتفاع تحاليل الصفراء قد يلفت الانتباه، لكن تصوير القنوات يساعد على رؤية أماكن التضيقات وطبيعتها. في بعض الحالات تكون القنوات الكبيرة طبيعية ويحتاج تشخيص إصابة القنوات الصغيرة إلى تقييم مختلف.
- نراقب الكبد والقنوات والأمعاء لأن المرض قد يترافق مع التهاب الأمعاء، ولأن بعض المضاعفات قد تبدأ دون أعراض واضحة. لا يعني طلب تصوير أو أخذ عينة وجود سرطان؛ الهدف استبعاد الأسباب المهمة للتضيق ومتابعة الخطر بحسب حالتك. تختلف سرعة تطور المرض بين الأشخاص، ويُختار العلاج حسب الأعراض والانسداد ووظيفة الكبد، وليس اسم المرض وحده.
ما علاقته بأمراض أخرى؟
- يختلف عن التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC) الذي يصيب عادة القنوات الصغيرة داخل الكبد. وقد يترافق PSC مع التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، أحيانًا دون أعراض أمعاء واضحة.
الفحوص والمتابعة
- يُستخدم تصوير القنوات بالرنين غالباً لتقييم القنوات، مع تحاليل الكبد وتقييم تندّب الكبد. قد نحتاج خزعة في حالات محددة.
- يُنصح عادةً بمنظار القولون مع خزعات عند تشخيص المرض للكشف عن التهاب الأمعاء، حتى دون أعراض. إذا وُجد التهاب أمعاء، تكون مراقبة القولون أقرب، غالبًا كل سنة إلى سنتين حسب الخطة. يحدد المختص موعد التكرار بحسب النتائج.
- يحدد المختص مراقبة أورام القنوات والمرارة؛ قد تشمل تصويراً سنوياً للبالغين ذوي إصابة القنوات الكبيرة. تختلف الخطة للحالات الأخرى.
كيف يُعالج؟
- لا يوجد دواء يضمن وقف تقدم المرض للجميع. نعالج الحكة والعدوى والتضيقات المهمة؛ وقد يختار المختص أدوية أو دراسات علاجية لبعض الحالات.
- منظار القنوات إجراء علاجي عند الحاجة، وليس فحصاً روتينياً لكل زيارة. قد تؤخذ عينات من تضيق مهم أو توضع دعامة مؤقتة.
إذا وُضعت دعامة
- احصل على موعد مكتوب لإزالتها أو تبديلها؛ لا تتركها دون متابعة حتى لو تحسنت التحاليل.
- بعد وضع دعامة صفراوية، تحتاج الحمى أو القشعريرة، أو ألم جديد أعلى البطن، أو اصفرار متزايد إلى تقييم عاجل. لا تنتظر اجتماع العلامات أو الموعد الدوري.
العناية طويلة الأمد
- تابع الحكة والتعب والتغذية والعظام، وقد تحتاج فحوص الفيتامينات. لا تبدأ جرعات عالية من الفيتامينات أو أدوية الصفراء بنفسك.
- تجنب الكحول والتدخين والمكملات المجهولة. إذا وُجد تليف متقدم تُضاف خطة مراقبة مضاعفاته.
- قد تُناقش زراعة الكبد عند الفشل أو مضاعفات شديدة أو عدوى متكررة؛ القرار متخصص ولا يعتمد على رقم تحليل واحد.
متى أطلب المساعدة؟
حمى أو قشعريرة، أو ألم جديد أعلى البطن، أو اصفرار متزايد: اطلب تقييمًا عاجلًا، خاصة مع وجود دعامة صفراوية، ولا تنتظر اجتماع العلامات. عند التشوش أو الإغماء أو القيء الدموي أو التدهور السريع توجّه للطوارئ.
تزايد الحكة أو الاصفرار، نقص وزن غير مفسر، أو عدم وضوح موعد متابعة الدعامة.
أدلة مرتبطة
التهاب الأقنية الصفراوية الأولي
حصوات القناة الصفراوية واليرقان الانسدادي
منظار القنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)